윗어금니 임플란트에 뼈가 부족하다는데 상악동 수술을 꼭 해야 하나요?

윗어금니는 위턱 뼈 위쪽에 '상악동'이라는 빈 공간(코 옆 부비동)이 있어, 뼈 높이가 모자라면 그 공간의 바닥을 들어 올려 뼈를 채우는 방법을 함께 고려합니다. 다만 모든 경우에 큰 수술이 필요한 것은 아니고, 남은 뼈의 높이와 두께, 상악동 점막 상태, 뼈의 단단한 정도에 따라 잇몸 쪽에서 조금만 들어 올리는 방법, 옆쪽 창을 열어 넓게 이식하는 방법, 혹은 이식 없이 짧은 임플란트로 해결하는 방법 중에서 달라집니다.

왜 유독 윗어금니에서 뼈가 부족하다는 말을 들을까요?

위턱 어금니 바로 위에는 공기가 들어찬 빈 공간인 상악동이 있습니다. 치아를 오래 비워 두면 씹는 힘이 전달되지 않아 잇몸뼈가 줄어드는데, 동시에 상악동 바닥이 아래로 내려오면서 공간이 넓어지는 변화도 함께 일어납니다. 위아래 양쪽에서 뼈가 얇아지는 셈이라, 아래 어금니보다 윗어금니에서 '심을 뼈가 모자란다'는 설명을 듣는 일이 흔합니다.

또 윗턱 뒤쪽 뼈는 원래 아래턱보다 무른 편입니다. 높이가 어느 정도 있어도 뼈가 성글면 임플란트가 처음 자리를 잡는 힘(초기 고정)이 약해, 같은 높이라도 다른 선택을 하게 됩니다.

검사에서 무엇을 보고 방법을 정하나요?

파노라마 사진만으로는 뼈의 앞뒤 두께와 상악동 안쪽 모양을 알기 어렵습니다. 그래서 3차원 영상(CT)으로 다음을 확인합니다.

• 남은 뼈 높이: 잇몸뼈 위쪽 끝에서 상악동 바닥까지의 거리를 부위마다 계측합니다. 같은 어금니 자리라도 앞뒤로 높이가 다른 경우가 많습니다.

• 뼈의 폭과 밀도: 임플란트 굵기를 감당할 두께인지, 처음 고정이 기대되는 단단함인지를 봅니다.

• 상악동 점막: 상악동 안쪽을 덮는 얇은 막입니다. 염증으로 두꺼워져 있거나 물혹처럼 보이는 소견이 있으면 들어 올릴 때 찢어질 위험과 수술 후 불편이 커질 수 있습니다.

• 상악동 안의 칸막이(중격)와 배출구: 뼈로 된 칸막이가 있으면 점막을 들어 올리는 경로가 복잡해집니다. 상악동에서 코로 통하는 배출구가 막혀 있는지도 함께 살핍니다.

• 발치 시기와 염증 유무: 치아를 뽑은 지 얼마 되지 않았는지, 뿌리 끝 염증이 상악동 쪽으로 번져 있었는지에 따라 기다리는 기간이 달라집니다.

남은 뼈 상태에 따라 방법이 어떻게 갈리나요?

짧은 임플란트를 쓰는 선택도 있습니다. 다만 맞은편 치아의 씹는 힘, 보철물이 길어지는 비율, 이갈이 습관 등을 함께 보아야 해서 모든 경우에 대체가 되지는 않습니다.

왜 어떤 분은 바로 심고, 어떤 분은 기다리나요?

뼈를 들어 올리면서 임플란트를 같은 날 심을지(동시 식립), 뼈가 자리 잡은 뒤에 심을지(지연 식립)는 주로 지금 남은 뼈가 임플란트를 붙잡아 줄 수 있는가로 갈립니다. 남은 높이와 단단함이 충분하면 한 번의 수술로 진행해 전체 기간을 줄일 수 있습니다. 반대로 붙잡아 줄 뼈가 거의 없으면, 임플란트가 흔들린 채 아물어 골유착(뼈와 임플란트가 붙는 과정)이 실패할 수 있어 이식재가 성숙할 시간을 둔 뒤 심는 편이 안전합니다. 수술 중에 점막이 찢어지면 계획을 바꾸어 지연으로 전환하기도 합니다. 이 판단은 영상과 수술 당시 소견을 함께 보고 내려지므로, 상담 때 두 가지 경로를 모두 설명받아 두는 편이 좋습니다.

수술 후에는 무엇을 조심해야 하나요?

상악동 쪽을 건드린 경우에는 압력 관리가 중요합니다. 코를 세게 풀거나 빨대 사용, 무거운 것 들기, 입을 다문 채 재채기하는 행동은 들어 올린 점막과 이식재에 압력을 줄 수 있어 일정 기간 피하도록 안내합니다. 코로 피가 비치거나 가벼운 코막힘은 초기에 나타날 수 있지만, 통증과 붓기가 점점 심해지거나 고름 냄새, 발열이 생기면 예정일 전이라도 확인이 필요합니다. 흡연은 이식 부위 회복에 불리하게 작용하므로 회복 기간에는 중단을 권합니다.

진행 기간과 비용은 이식 범위와 식립 개수, 보철 방식에 따라 달라지므로 검사 후 상담에서 안내됩니다.

자주 묻는 질문

뼈가 부족하다고 들었는데, 꼭 상악동을 들어 올리는 수술을 해야 하나요?

아닙니다. 남은 뼈 높이와 두께, 뼈의 단단한 정도에 따라 이식 없이 식립하거나 잇몸 쪽에서 소량만 들어 올리는 방법, 짧은 임플란트를 쓰는 방법도 고려합니다. 다만 맞은편 치아의 씹는 힘과 보철 형태에 따라 적용이 제한될 수 있어, CT로 계측한 뒤 가능한 선택지를 비교해 결정합니다.

상악동 점막이 두꺼워져 있다는데 수술을 못 하나요?

반드시 못 하는 것은 아닙니다. 두꺼워진 정도, 상악동에서 코로 통하는 배출구가 열려 있는지, 현재 코 증상이 있는지에 따라 다릅니다. 염증이 활동적이거나 배출구가 막혀 있으면 이비인후과 협진으로 상태를 가라앉힌 뒤 일정을 잡는 편이 안전합니다.

뼈 이식을 하면 임플란트를 심기까지 얼마나 기다리나요?

이식 범위와 사용한 재료, 남은 뼈 상태, 전신 건강과 흡연 여부에 따라 달라집니다. 동시에 심는 경우에는 추가 대기가 없고, 이식만 먼저 한 경우에는 이식재가 자리 잡는 기간을 둔 뒤 영상으로 확인하고 식립 시기를 정합니다. 정확한 기간은 검사 후 개별적으로 안내됩니다.

윗어금니를 뽑은 지 오래됐는데 더 어려워졌을까요?

비워 둔 기간이 길수록 잇몸뼈가 줄고 상악동 바닥이 내려와 심을 공간이 줄어드는 경향이 있습니다. 다만 사람마다 차이가 크고, 폭이 잘 남아 있는 경우도 있어 실제 난이도는 계측 결과로 판단합니다.

수술 후 코로 피가 조금 비치는데 정상인가요?

상악동 쪽을 다룬 직후에는 코로 분비물에 피가 섞여 나오거나 가벼운 코막힘이 있을 수 있습니다. 이때 코를 세게 풀지 말고 압력을 주지 않는 것이 중요합니다. 통증·붓기가 점점 심해지거나 고름 냄새, 발열이 동반되면 예약일 전이라도 연락해 확인받으시기 바랍니다.

양쪽 윗어금니가 모두 없는데 한 번에 수술할 수 있나요?

가능한 경우도 있지만, 이식 범위가 넓어지면 붓기와 식사 불편이 커지고 회복 중 씹을 수 있는 쪽이 사라지는 문제가 생깁니다. 그래서 상악동 상태와 전신 건강, 생활 여건을 함께 보고 한쪽씩 나누어 진행할지 상담에서 조율합니다.

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원장이 알려드립니다

✍️ 이상훈 원장

치과보철과 전문의 · 통합치의학과 전문의

서울대학교 대학원 박사과정 수료(치과보철과) · 분당서울대병원 진료교수 출신