부천신경치료| 신경치료 후 통증을 타이레놀로, 언제까지 참아야 할까?
안녕하세요. 보철과전문의
이상훈 원장입니다.
신경치료 받았는데,
치료하고 나서 더 아파요.
이거 잘못된 거 아닌가요?
많이들 궁금해 하십니다.
신경치료를 받는 분들은 신경치료 도중
더 아파서 약을 먹어도 통증이 심해요
이렇게 이야기하시기도 합니다.
그런데 사실 신경치료의 통증은,
'언제 아픈가'에 따라 의미가 전혀 다릅니다.
치료 전, 치료 첫날, 그리고 한참 뒤.
같은 '아프다'라도
몸 안에서 일어나는 일은 서로 다른 거죠.
오늘은 광명사거리에서 진료하며 가장 많이 받는 질문을 시점별로 정리해 보겠습니다.
Q) 치료 전에는 왜 이렇게까지 아픈가요?
-> 보통은 치아 내부의 압력/압통 때문입니다.
치료 전에는 왜 이렇게까지 아픈가요?
치아 속 신경(치수)은
단단한 법랑질과 상아질로 둘러싸여 있습니다.
바깥은 딱딱한 벽으로 막힌, 거의 닫힌 방인 셈이죠.
이 안에서 염증이 생기면 문제가 생깁니다.
우리 몸 어디든 염증이 생기면 붓는데,
치아 속은 부풀 공간이 없거든요.
부풀지 못한 압력이 그대로 신경을 누릅니다.
이게 비가역적 치수염의
극심한 통증이 생기는 원리입니다.
여기서 한 가지 더.
염증이 심해지면 그 부위 조직이 산성으로 변합니다.
그러면 국소마취제가 신경 안으로 잘 스며들지 못하게 됩니다.
"마취를 했는데 왜 아프지?"
하는 상황이 생기는 거죠.
실제로 비가역적 치수염이 있는 어금니에서는,
하치조신경 전달마취(아래 어금니 마취)가
한 번에 듣지 않는 비율이
연구에 따라 30~80%까지 보고됩니다.
마취가 부족한 이유는 술자의 실수가 아니라,
염증 자체가 마취를 방해하기 때문인 경우가 많습니다.
└ 참고: Karapinar-Kazandag M, et al. Biomed Res Int. 2019 (PMC6387710) / Chavarría-Bolaños D, et al. Pain Res Manag. 2017
그래서 통증을 오래 참다가 오실수록
치료가 더 까다로워집니다.
'미루지 않는 것'이 사실은 가장 좋은 진통 전략인 셈이죠.
[사진 — 치근단 X-ray: 치근단 주위 양상 관찰 예시, 일반론 캡션]
Q) 치료 첫날 직후에 더 아픈 건
정상인가요?
-> 네 정상일수 있습니다.
신경치료의 핵심 과정은,
가느다란 기구(파일)를 넣어 감염된 신경관 내부를 긁어내는 작업입니다.
이 기구는 치아 뿌리 끝 길이에 정확히 맞춰
움직여야 하는데요.
청소 과정에서 뿌리 끝 주변 조직이
약간 자극을 받을 수 있습니다.
또 내부를 긁어내는 동안,
세균이 섞인 미세한 잔여물이
뿌리 끝 바깥으로 조금 밀려나가기도 합니다.
그러면 뿌리 끝 주변에
일시적인 염증 반응이 생기죠.
치아를 둘러싼 인대가 '살짝 멍든 상태'에 가깝다고 보시면 됩니다.
그래서 씹을 때 욱신하거나 둔하게 아픈 느낌은,
정상적인 치료 과정에서도 충분히 생길 수 있는 반응입니다.
이런 통증은 보통 며칠 안에 서서히 줄어듭니다.
Q) 그런데 왜 아프면 진통제를 먹으라고 하나요?
-> 잠시 지나가는 통증일 확률이 높기 때문입니다.
통증을 일으키는 핵심 물질 중 하나가
'프로스타글란딘'입니다.
염증이 생기면 이 물질이 만들어지면서 신경을 예민하게 만들죠.
소염진통제(NSAIDs, 이부프로펜 계열)는
바로 이 프로스타글란딘이 만들어지는 과정 자체를 줄여줍니다.
그냥 아픔을 가리는 게 아니라,
통증의 원인 물질 생성을 줄이는 방향으로 작용하는 거죠.
그래서 "많이 아플 때까지 참았다가 먹기"보다,
의료진 안내에 따라 규칙적으로 복용하는 편이 더 합리적인 경우가 많습니다.
실제로 신경치료 전에 미리
이부프로펜을 복용한 그룹이
위약(가짜약) 그룹보다 치료 후 통증이
유의하게 낮았다는
임상 연구 결과도 있습니다.
└ 참고: Mehrvarzfar P, et al. Iran Endod J. 2016 (PMC4731535)
참고로 흔히 쓰는 아세트아미노펜(타이레놀)은
소염 작용보다는 진통·해열 위주라, 작용 방식이 조금 다릅니다.
어떤 약이 맞을지는 개인 상태에 따라 다르니 의료진과 상의하시는 것이 좋습니다.
Q) 며칠 괜찮다가 다시 아파지는데, 괜찮은 건가요?
-> 네 .. 간혹 그런 경우가 발생합니다.
플레어 업(flare -up ) 이라고 합니다.
신경관 안에 남아 있던 세균이 다시 활동하면서,
며칠 잠잠했다가 통증이나 부기가 올라오는 경우가 있습니다.
이걸 '플레어업(flare-up)'이라고 부릅니다.
한 대규모 연구에서는 발생률이 약 3% 수준으로 보고됐고,
치료 전 통증이 심했거나 신경이 괴사한 경우에 더 잘 생기는 경향이 있었습니다.
└ 참고: Walton R, Fouad A. J Endod. 1992 (PMID 1402571)
여기서 환자분들이 꼭 아셔야 할 차이가 있습니다.
진통제는 '통증 신호'를 줄여주는 것,
내원해서 받는 처치는
'통증의 원인'을 줄이는 것
입니다.
이렇게 다시 아파질 때는
타이레놀 등의 진통제를 우선 드시고,
다음날까지 계속 가라앉지 않으면
바로 내원하셔야 합니다.
신경관을 다시 세척·소독하거나,
필요 시 근관을 추가로 넓혀 압력과 세균을 빼주면
원인 자체를 좀더 줄일 수 있는 경우가 있거든요.
Q) 치료가 다 끝났는데 또 아픈 건 왜죠?
-> 여러 원인이 있습니다.
신경치료를 마친 치아가 다시 아픈 경우
대표적인 원인은 세 가지입니다.
첫째, 부근관(곁가지 신경관)입니다.
치아 뿌리 속은 하나의 깔끔한 관이 아니라,
그물망처럼 얽힌 복잡한 구조인 경우가 많습니다.
기구가 닿기 어려운 이 곁가지에 세균이 남아 다시 늘어나면,
통증이 재발할 수 있습니다.
신경치료가 100% 성공을 보장하기 어려운 해부학적 이유이기도 합니다.
둘째, 조기접촉(교합)입니다.
치료 후 해당 치아만 먼저 부딪히면서
계속해서 자극이 가해지면,
일시적으로 주변인대가 자극되어
아플 수 있습니다.
이 경우는 교합을 조금 다듬는 것만으로
편해지기도 합니다.
셋째, 치아 균열입니다.
애초에 치아 균열(크랙)이 있던 치아였거나,
신경치료한 치아가
추후 크랙이 생기는 경우가 있을수 있습니다.
딱딱한 음식을 무리하게 씹다가 금이 가거나 쪼개지면 통증이 생기죠.
Q) 그래도 통증이 안 잡히면 무조건 발치인가요?
어떻게 하나요?
-> 발치전 몇가지 치료가 남아있습니다.
먼저 재신경치료로 남은 감염을 다시 정리해 봅니다.
그래도 뿌리 끝 염증이 남으면, 뿌리 끝을 외과적으로 정리하는
치근단절제술(에피코, apicoectomy) 을 고려할 수 있습니다.
앞서 말씀드린, 뿌리 끝의 복잡한 구조를 잘라내고 막는 처치가 바로 이것입니다.
뿌리가 단순한 모양이면 치아재식술을 고려할수도 있죠.
저는 가능하면 자연치아를 살리는 방향을
먼저 고려합니다. 다만 모든 치아를 무조건 살릴 수 있는 것은 아닙니다.
이 단계까지 와도 회복이 어려우면
발치가 불가피할 수 있습니다.
그리고 방치해서 염증으로 잇몸뼈가 많이 녹으면,
나중에 임플란트조차 까다로워집니다.
그래서 결론은 단순합니다.
참아야 할 통증과, 빨리 와야 할 통증을 구분하는 것이 핵심입니다.
치료 기간 중 이것만 지켜주세요
마지막으로 신경치료 중 생활 수칙을 정리합니다.
첫째, 치료 중인 쪽으로 딱딱하거나 질긴 음식을 씹지 마세요.
신경치료 중에는 치아가 테두리만 남은 상태라 쉽게 깨질 수 있습니다.
둘째, 반대편으로 식사하세요.
임시충전재가 빠지거나 치아가 갈라지는 것을 막기 위해서입니다.
셋째, 정해진 진료 약속을 미루지 마세요.
임시충전 상태가 길어질수록 세균이 다시 들어갈 틈이 생깁니다.
넷째, 통증이 점점 심해지거나 부으면 다음 약속 전이라도 연락 주세요.
정리하며
신경치료의 통증은 '치료 실패의 신호'가 아니라,
시점마다 의미가 다른 신호입니다.
치료 전 통증은 미루지 말라는 신호,
치료 직후 둔통은 대개 회복 과정,
다시 아파지는 통증은 일찍 연락하라는 신호입니다.
아래 표로 한 번에 정리해 드릴게요.
시점 | 주요 원인 | 대처 방향 |
치료 전 | 닫힌 공간 속 염증 압력(치수염), 조직 산성화로 마취가 덜 듣기도 함 | 미루지 말고 진료. 필요 시 선제 진통제 |
치료 첫날 직후 | 기구 자극·미세 잔여물 압출, 뿌리 끝 인대의 일시적 염증 | 대개 며칠 내 감소. 진통제로 관리 |
며칠 뒤 재발 | 남은 세균 활동·압력 축적(플레어업) | 참지 말고 연락 → 세척·소독·근관 확대 등 원인 처치 |
한참 뒤(수개월~) | 부근관 세균 재증식, 조기접촉, 치아 균열 | 검사 후 교합 조정·재신경치료 등 판단 |
지속·악화 | 재감염, 치근단 염증 잔존 | 재신경치료 → 치근단절제술 → 최후 발치 고려 |
광명, 광명사거리에서
신경치료 후 통증으로 고민되신다면,
어떤 통증인지부터 함께 확인해 보는 것을
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※ 본 글은 의료 정보 전달을 목적으로 한 교육 콘텐츠이며, 개인의 상태에 따라 진단·치료는 달라질 수 있습니다. 모든 치과 치료는 개인 특성에 따라 크고 작은 부작용(통증, 부기, 감염, 재치료·발치 가능성 등)이 발생할 수 있습니다.
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